研究发现,在总体抑郁症患者中,伴有精神病性症状的患者的数量并不少,甚至可以说是常见。据国内的有关报道,由于不同的诊断标准和人口学差异,被诊断为抑郁症伴精神病性症状的患者占总体抑郁症患者的比率,发病率为5%~38%,国外报道发病率为20%~33%。也就是说,占比可达三分之一。
那么很多人就会担心,抑郁症是不是比精神病还可怕,或者抑郁症会不会导致发展成为精神病呢?
抑郁症比较核心的一个特点,就是有极度歪曲的认知,包括自我攻击、自罪、感觉别人对自己不公平的对待等等,即歪曲的认知、以偏概全、非黑即白。
在20世纪80年代前,我国在精神心理障碍方面的临床和科研水平还很落后,大多精神科医生将精神病性症状看作是精神分裂症的专有症状,一发现患者有妄想、幻觉,就条件反射似地认为是精神分裂症。这导致精神分裂症的诊断严重扩大化,甚至可以说是误诊。当一个人的负面认知到一定程度,歪曲地看待世界和自己到极致时就会产生妄想。
在抑郁症中,会出现以下几种妄想:
1
无用妄想
严重的精神性抑郁的患者中48%的人有无用妄想,就是觉得自己没用。
很多抑郁症患者会说:你看,我就告诉你我什么都不行,你还不信,事实看到了吧,我什么都做不好。
其实很多时候,这只是抑郁导致他们行为认知功能下降而已,并非什么都做不好。
2
自罪和自罚妄想
有些人自我攻击惯了,导致完全丧失对自我的认识。一些患者认为自己犯了可怕的罪行所以他们理应受到惩罚。
他们觉得周围发生的所有不好的事情都是因为自己而导致的,患者可无中生有地历数自己的罪状,或尽力搜集以前所做的不当的小事,夸大成罪,自认为应受到惩罚,故常拒食、吃剩饭,甚至自杀。
有些严重道德焦虑的患者哪怕无意闯个红灯都会觉得自己十恶不赦。所以严重精神性抑郁的患者中,46%的人妄想自己犯有重大罪行。在很多病例中,患者会觉得严苛的惩罚如折磨近在眼前。42%严重抑郁症的患者会想象惩罚有多种形式。
其他许多患者认为自己正在接受惩罚,而医院就是一个刑罚机构。患者痛哭道:“为什么一定要我来接受惩罚?”在一些病例中,患者会认为他们就是魔鬼,严重的精神性抑郁症患者中14%的人有此妄想。
3
虚幻妄想
这种典型的虚幻反应表现在如下的状态中:“没用的,一切都丢失了,这个世界空无一物,昨晚所有人都死了。”
有时患者认为他们自己已经死亡,严重精神性抑郁症的患者中10%的人有此症状。
有这类妄想的人,他们会感觉自己和世界隔绝了,不仅是人事物,甚至有时候感觉自己和声音和空气都已隔绝。有些人会有躯体化症状,具体来到临床上会形容自己感觉身体空了,脑袋木了等等。
4
躯体方面的妄想
这类抑郁症患者可能和疑病症有些像,他们会在各种身体检查都证明无恙后还是感觉自己有问题。临床上他们会形容自己:“我不能吃东西,这些东西在我嘴里的味道很恐怖,我的肠子有问题,无法消化食物”“我不能思考了,我的脑子一团浆糊”“我的肠子都阻塞了,食物无法通过。”
研究显示:严重的抑郁症患者中有 24%的人认为自己的身体越来越弱了,感觉自己生病了,整个健康状况很糟糕,或者干脆就觉得自己得了绝症。还有 20% 的人会认为自己越来越胖了,形容为“很虚、很胖、很难看”。
那么究竟是为何这些人会产生如此多妄想呢?
临床发现,很多有妄想症状的来访者,都无一例外曾遭受过相应的心理创伤。详细地询问患者的经历时,一般都可以找到一些相应的负性事件,比如遭老师辱骂、遭同学排挤,家长的严厉责骂等。当这些负面感受不断叠加反复出现时,自己内心感受也出现了扭曲。
很多正常的事,患者也会从负面的角度去理解。部分患者总觉得身边人说话是在议论自己,说自己的不是。
所以,精神病性症状是有心理根源的,其发生发展是一个过程,并不是某一天突然出现的。它是病理性记忆的积累,是一个量变到质变的过程。如果能深入地去了解,细细地问询患者的感受,是可以发现这些症状的出现是有其逻辑性的。
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